Определение и причины развития хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, при котором из-за нарушения структуры и/или функции сердца, оно теряет способность обеспечивать организм необходимым количеством крови. 

Наиболее частыми причинами развития сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии,а к более редким причинам относятся пороки сердца, миокардиты, нарушения ритма сердца. 

ХСН во всем мире является одной из ведущих причин утраты трудоспособности, госпитализаций и смертности среди пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями. 

ХСН представляет собой неуклонно прогрессирующее заболевание, поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше.

Стадии и симптомы ХСН

В настоящее время принята классификация ХСН, предложенная экспертами Российского кардиологического общества (РКО), 2023г.:

• Предстадия: структурные нарушения миокарда, не приводящие к развитию симптомов ХСН (бессимптомная дисфункция сердца)

• Стадия 1: структурные изменения миокарда с симптомами ХСН в прошлом или в настоящее время с указанием функционального класса  (I-IV ФК)

• Стадия 2: терминальная стадия заболевания, требующая специализированной помощи (трансплантация сердца, механическая поддержка кровообращения и т.д.)

Также принято выделять пациентов, не имеющих в настоящее время признаков болезни, но с высоким риском развития ХСН, например, при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, в случае злоупотребления алкоголем или приема других интоксикантов, при проведении химиотерапии и/или лучевой терапии на область грудной клетки, а также при наличии семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний. 

Развитие ХСН обусловлено нарушением работы сердечной мышцы, что приводит к:

• Нарушению кровоснабжения органов и тканей с ухудшением их функции;

• Задержке жидкости в тканях;

• Увеличению венозного давления.

Симптомы ХСН

• Одышка при разном уровне нагрузке или даже в покое;

• Отёки ног, увеличение живота в размерах (асцит);

• Увеличение массы тела из-за скопления жидкости;

• Слабость, быстрая утомляемость;

• Увеличение печени  и набухание вен на шее;

• Эпизоды удушья в горизонтальном положении (сердечная астма).

• Одышка беспокоит при невысоких нагрузках или даже в покое;

• Выраженные отёки и накопление жидкости во внутренних органах и полостях организма (брюшной - асцит, плевральной - гидроторакс);

• Потеря общей массы тела (кахексия) и мышечной массы (саркопения)

К нарастанию выраженности симптомов (декомпенсации) ХСН также могут приводить инфекционные заболевания (ОРВИ), избыточные физические нагрузки, необоснованная отмена препаратов или снижение их доз, прием НПВС (обезболивающие и жаропонижающие препараты), употребление алкоголя.

Основные методы диагностики

• Осмотр врача: оценка наличия и выраженности одышки, отёков, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

• Инструментальные методы: ЭКГ, ЭхоКГ, рентген органов  грудной клетки.

• Лабораторные исследования: анализ на уровень натрийуретических пептидов.

Терапия ХСН направлена на замедление прогрессирования болезни, улучшение прогноза, уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни. Основные подходы:

• Препараты:

• Бета-адреноблокаторы (снижают ЧСС, риск развития аритмий );

• АРНИ/Ингибиторы АПФ (улучшают работу сердца, замедляют фиброз миокарда);

• Антагонисты альдостерона (замедляют фиброз миокарда, задерживают калий)

• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2 или глифлозины; улучшают работу сердца; устраняют задержку жидкости )

• Диуретики (устраняют задержку жидкости);

• Образ жизни:

• Снижение употребления соли и жидкости;

• Регулярная умеренная физическая активность;

• Отказ от вредных привычек;

• Своевременная вакцинация (пневмококк, грипп и т.д)

При правильно подобранной терапии, соблюдении рекомендаций врача и приверженности к здоровому образу жизни удается замедлить развитие болезни и отдалить наступление поздних стадий; даже у тяжелых пациентов можно достичь стабильного течения болезни и снизить частоту госпитализаций.

По отдельным показаниям могут быть назначены кроверазжижающие, антиаритмические и др. препараты; при наличии показаний возможно проведение операций (реваскуляризация миокарда, протезирование клапанов сердца) или установка кардиостимулятора.

На поздних стадиях заболевания, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в качестве метода лечения может быть рассмотрена трансплантация сердца.

Для предотвращения развития ХСН рекомендуется

• Контролировать уровень артериального давления, а при наличии сахарного диабета поддерживать нормогликемию;

• Поддерживать на протяжении жизни оптимальную массу тела;

• Правильно питаться, избегать избытка соли и жиров;

• Отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;

• Проходить регулярные медицинские осмотры;

• Регулярно выполнять дозированные физические нагрузки;

• Следовать назначениям врача при наличии заболеваний сердца.